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• PRE-DIABETES Y EMBARAZOS



P. Tengo 22 años de edad y vengo de una familia donde hay diabetes tanto por el lado de mi mamá como por el lado de mi papá. He tenido dos embarazos pero los he perdido antes de los tres meses. Siempre he tenido sobrepeso, desde niña. Ahora estoy embarazada y tengo solamente 25 semanas, pero la semana pasada que fui al médico me encontró que tenía diabetes . El me dice que si me cuido durante el embarazo y mantengo el azúcar dentro de lo normal no va a haber ningún problema conmigo ni con mi bebé. Pero yo necesito saber su opinión porque estoy muy preocupada, y gracias de antemano por su ayuda.



R.- En los últimos tiempos hemos visto esta situación con bastante frecuencia. Personas jóvenes que tienen dificultad para embarazarse, o bien, si se embarazan, tienen muchos problemas para mantener el embarazo. En muchas ocasiones son jóvenes que vienen de familias donde hay enfermedades como diabetes y que han tenido sobrepeso por muchos años. Son personas que tienen pre-diabetes y pueden estar en este estado por muchos años, hasta desarrollar la enfermedad. Sobre todo, cuando estas personas pre-diabéticas se embarazan muchas veces desarrollan diabetes durante el embarazo, diabetes estacional, lo cual indica que tienen una reserva del páncreas mul limitada, que no fue capaz durante ese embarazo, de producir la cantidad de insulina que era necesario producir para mantener los niveles de azúcar normales. Probablemente en su caso, ya esté en un estado avanzado de su pre-diabetes y por ello tuvo problemas con sus embarazos anteriores. Es importante seguir las indicaciones del médico. El médico tiene razón en decirle que en esta etapa de su embarazo es importante llevar cuidados extremos, mantener su azúcar controlada, ya que hay formas de hacerlo. El único medicamento que hoy dia se recomienda para controlar la diabetes durante el embarazo es la insulina. Cuántas inyecciones por día se necesiten dependerá de cada persona. El monitoreo debe ser frecuente. Antes del desayuno, antes de la comida del mediodía, antes de la cena y antes de acostarse. De esa forma, manteniendo un buen control, no debería haber problemas en el embarazo y cuando ya complete su periodo uterino, el bebé pueda nacer sin dificultades. Si por lo contrario, su azúcar no está controlada, está pasando a través de su cordón umbilical mucha azúcar a su bebé. El páncreas de su bebé debe producir mucha insulina, porque la insulina no se pasa a través de la placenta, pasa el azúcar pero no la insulina, de tal forma que al estar los niveles altos de azúcar en la sangre de su bebé, el bebé tiene que producir insulina y estos niveles altos hacen que el bebé crezca muy rápido, que engorde, y son bebés que ya para los siete meses la matriz no los puede contener, se comienza con contracciones de parto, y se procuce un parto prematuro. Son niños muy grandes que tienen que nacer con cesárea. En muchos casos tienen que quedarse por un tiempo en el hospital, dependiendo del tiempo que le haya faltado. Por suerte ha habido mucho avance en este tipo de cuidados, las incubadoras están bien equipadas y el personal cada vez más entrenado, de tal forma que esto ayuda. Pero cuando se pueda evitar que un bebé nazca con estas limitaciones, hay que hacerlo. Controlando su diabetes no sólo le va a ir bien a usted, sino también a su bebé.



• PROBLEMAS CIRCULATORIOS



P.- Tengo 68 años de edad y he fumado aproximadamente por 40 años un paquete de cigarrillos por día. Tomo medicinas para la diabetes, la presión y el colesterol. De un tiempo para acá he notado que me duelen mucho los chamorros cuando camino, al punto que quisiera hacer más ejercicio pero no puedo, por el dolor. ¿A qué se puede deber y cree usted que esto tenga solución?



R.- Se sabe que las personas con su tipo de enfermedades, han pasado varios años padeciendo de estos problemas, especialmente con alto colesterol, mucho antes de darse cuenta que los tenía. Esto, por supuesto, que va a producir problemas a nivel de la circulación, durante esos años que ni pensaba que los tenía. El cigarrillo tiene un efecto nocivo a nivel del endotelio, que es la capa interna de las arterias, y esto es un factor adicional a nivel circulatorio. El problema que siente al caminar es a nivel circulatorio, a nivel de las piernas. Por eso es importante que vaya a su médico para que le haga un examen, que es el doppler, que es un ultrasonido vascular que permite hacer un diagnostico. Existe dónde referir a estos pacientes. Existen los cardiólogos intensivistas que tienen un entrenamiento especial, y hay equipos que ayudan a limpiar las arterias. También están los radiólogos que tienen entrenamiento al respecto. Lo importante aqui es disminuir los niveles de colesterol y de triglicéridos y mantenerlos dentro de lo normal con medicamentos. Dejar esto sin atención lo va a limitar mucho. Como usted menciona, quisiera hacer más ejercicios, pero no puede. Más adelante esto se va a agravar, va a sentirse con menos movilidad y no creo que esto sea lo que usted desea.