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• DIABETES DURANTE EL EMBARAZO

P.- Mi hija está embarazada de ocho meses, pero le salió que tiene diabetes. Se le desarrolló en este embarazo. Mi pregunta es si esto es delicado y qué debe hacer. Tiene un nivel de azúcar muy alto, 189.

R.- Esto quiere decir que su hija, antes del embarazo, ya tenía pre diabetes, lo cual indica, en la mayoría de los casos, que ya hay una historia familiar de diabetes, ya sea por el lado de la mamá o por el lado del papá. También puede verse normalmente un poquito de sobrepeso antes del embarazo. Durante el embarazo se requiere que la mujer aporte más insulina, pero si ya ese páncreas venía fallando, venía habiendo una resistencia a la acción de la insulina, entonces en ese momento falla, y en el resto del embarazo ella no va a poder producir suficiente insulina como para mantener el azúcar normal. Lo ideal es que comiencen a administrarle insulina. Se hace a veces hasta cuatro, cinco o seis veces al día, según sea necesario. Mantenerle los niveles de azúcar normales durante el embarazo es muy importante. Voy a explicarle por qué. Si en su hija el azúcar está alta, no solamente se da la oportunidad de que ella desarrolle complicaciones a nivel de la circulación, que secundariamente va a afectar otros órganos como la vista o los riñones, sino que le está pasando a través de la placenta una sangre con gran cantidad de azúcar al bebé. El páncreas del bebé va a tener que producir altas cantidades de insulina para poder bajar los niveles de azúcar que la mamá le está dando. La insulina de la mamá no atraviesa la placenta. La mamá le puede dar azúcar, pero no insulina. Estas altas cantidades de insulina que el páncreas del bebé tiene que producir hace que el bebé engorde, que el bebé crezca. Son bebés que en la mayoría de los casos, crecen mucho y engordan a un punto donde ya pesan más de nueve libras y entonces la mamá comienza a tener contracciones antes de los nueve meses y el bebé nace prematuro en algunos casos y tiene que realizarse una cesårea. Muchas veces tiene que quedarse en una incubadora cuatro o cinco semanas. Por supuesto, hay que tener mucho cuidado con el bebé apenas nace porque viene con niveles altos de insulina, entonces si no se cuida correctamente, se puede producir una hipoglicemia. Una vez que sale del vientre de su mamá se le baja el azúcar y ello puede llevar a convulsiones. Por eso es importante que todo esto se sepa y que todas las medidas necesarias se lleven a cabo simplemente antes de que el bebé nazca. También quiero mencionar que es muy probable que después del embarazo el azúcar a su hija se le normalice. Pero esto quiere decir que si ella no sigue bajo supervisión médica y no trata de bajar los factores de riesgo, la obesidad, la alimentación, los ejercicios, ella puede desarrollar años más tarde la diabetes aunque no esté embarazada.

• INSUFICIENCIA CARDIACA

P.- Mi mamá tiene 76 años de edad y tiene un marcapasos desde hace cinco años. Es diabética y desde un tiempo para acá se le hinchan mucho los pies. Ella dice que orina bien pero siente el estómago muy abultado. Ya la llevamos al médico y le dijo que estaba reteniendo líquido. Le dio un medicamento y unas inyecciones. Los pies ya se le desinflamaron, pero dice que anoche sentía que se le estaba torciendo la lengua, le faltaba el aire y le dolía mucho un brazo. Mi hermano le dio agua y unos masajes y dice que se siente mejor. Yo quisiera saber qué debemos hacer, qué síntomas pueden ser esos.

R.- Como se imagina, las molestias que su mamá tiene no son normales. Su mamá tiene 76 años, es diabética, y si ya tiene un marcapasos es porque su corazón no está bombeando correctamente. Ella tiene lo que se llama insuficiencia cardíaca. Qué bueno que tuvo la oportunidad de que se le pusiera este aparato porque esto ayuda a coordinar un poco mejor los movimientos de los ventrículos del corazón para que se pueda distribuir mayor cantidad de sangre a las diferentes partes del cuerpo y ello hace que se sienta mejor. Por supuesto esto ayuda a conservar la fuerza del músculo del corazón. Pero las personas que tienen marcapasos tienen que estar periódicamente bajo la supervisión del cardiólogo, aunque se sientan bien. La compañía que le puso el marcapaso tiene formas también de, en forma computarizada, revisar si el marcapasos está funcionando bien. Si ella comienza a retener líquidos, lo que hay que pensar es que el corazón está teniendo dificultad para hacer su trabajo. Entre más líquido se retiene en el cuerpo, más dificultades tiene el corazón. Sí se recetan diuréticos para que el paciente orine más y de esa forma elimine líquidos, pero también es necesario que la lleven al cardiólogo para que revisen si el marcapasos está trabajando bien, para que vean si los riñones están funcionando correctamente. Con respecto a lo que menciona de que la lengua se le tuerce, si está con diuréticos y está orinando mucho, es muy probable que también tenga deficiencia de potasio, deficiencia de sodio, porque cuando se dan diuréticos no solamente se pierde agua en la orina sino que también se pierden electrolitos. La deficiencia de electrolitos puede producir ese tipo de malestares. Definitivamente, cuando esto sucede hay que llevarla al hospital. Como ningún paciente quiere ir al hospital, si le preguntan, su mamá va a tratar de minimizar la situación, pero en la situación en que se encuentra su mamá, no hay que preguntar, hay que llevarla. Por otro lado, yo recomiendo, de preferencia hoy mismo, que con las molestias que ella tiene la lleven al cardiólogo.

• ANEMIA RECURRENTE

P.- Siempre me encuentran anemia. Tomo vitaminas, pero cuando dejo de tomarlas me regresa . Tengo 36 años de edad.

R.- Es muy importante enfocarse en las causas, saber qué es lo que está provocando esta anemia. A esta edad me imagino que todavía está menstruando. Hay personas que durante este período sangran mucho y cuando uno pierde sangre también pierde hierro. El organismo no tiene la capacidad de producir hierro y éste es necesario para formar nuevos glóbulos rojos. Si no se está consumiendo alimentos ricos en hierro se produce una deficiencia continua que luego va a producir anemia. También es importante averiguar si no hay ninguna pérdida oculta de sangre, por ejemplo, a través de los intestinos. Cuando hay una anemia recurrente hay que observar si no hay sangre en el excremento. Hay exámenes especiales para ver esto. Definitivamente una anemia persistente requiere un examen completo de sangre y excremento. Mediante ellos veremos cómo está el nivel general de hierro, la ferritina, que es una proteína que se transporta en el hierro. Sólo esto nos va a dar la clave de cuál es la causa de la anemia, porque hasta que no se encuentre la causa, el hecho de estar dándole hierro cuando le encuentran anemia, lo único que hace es tratar los síntomas.