Todavía está a tiempo de seleccionar su plan de salud para el 2020

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Medicare AEP termina en diciembre 7

El Periodo Anual  de Enrolamiento de Medicare AEP 2020 comenzó el 7 de octubre de 2019

¿Cuándo podemos inscribirnos en un plan?

Cada año, las personas que son beneficiarios de Medicare, cuentan con el Periodo Anual de Inscripción que se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre.  En  este tiempo las personas podrán revisar y revaluar su plan actual, cambiar su plan de recetas, cambiar su plan de Medicare Advantage, añadir un nuevo plan o cancelarlo.  Los cambios hechos en el Periodo de Inscripción comenzarán a tener efecto el primero de enero de 2020.

Las personas que estén calificando para Medicare por primera vez, cuentan con el Periodo Inicial de Inscripción (IEP) que abarca 7 meses: los 3 meses antes de cumplir 65 años, el mes de su cumpleaños 65 y los siguientes 3 meses.

Hay algunas circunstancias especiales en donde podrían calificar para enrolarse en un plan en cualquier parte del año, por ejemplo, si nos mudamos a otro estado o ciudad en donde nuestro plan actual no se ha ofrecido; si calificamos para algún tipo de  ayuda extra del Estado o si perdemos esa ayuda, al terminar la cobertura del plan de un empleador, entre otras.

Cómo calificar:

Para calificar para Medicare  tenemos que cumplir ciertos requisitos:

Al cumplir  65 años, si es ciudadano estadounidense o con residencia permanente, por los menos por 5 años consecutivos y ha tenido una vida laboral pagando los impuestos (taxes) de Medicare y acumulando los puntos reglamentarios.

Si tiene alguna discapacidad aprobada, en algunas otras circunstancias especiales como falla renal y esclerosis múltiple.

Cuáles partes incluye el Medicare

Medicare Parte A

Nos ofrece el 80% de cobertura en el hospital mientras estamos internados. El beneficiario de Medicare es responsable del 20% y deducibles. El deducible de la parte A para 2019 es de 1,364.00 dólares, válidos para un periodo de 60 días.  Algunos servicios en la estadía del hospital tendrán un co-pago especifico dependiendo de cuánto tiempo estemos en el hospital. Medicare parte A también paga por servicios en el hospicio o en un centro de rehabilitación.   

Si usted o su esposo(a) han pagado los taxes de Medicare en su vida laboral, por lo general no tendrá que pagar una prima de la parte A.  Si no cumple estos requisitos tendrá la opción de pagar una prima mensual.   Si cumple con los requisitos establecidos para calificar para la parte A, su inscripción será automática al cumplir 65 años.  Si no cumple los requisitos puede registrarse y pagar la prima correspondiente al calificar por primera vez.  Si no se inscribe cuando califique por primera vez, podría pagar una multa si quiere registrarse luego.

Medicare parte B:

Le ofrece el 80% de cobertura para las visitas a doctores primarios y especialistas, así como también servicios ambulatorios en el hospital.  Los beneficiarios de la parte B serán responsables de pagar el 20% de algunos de los servicios recibidos y el deducible de la parte B una vez por año.  Para 2019 el deducible de la parte B es de 185.00 dólares.

Note que Medicare parte A y B no ofrecen cobertura de medicamentos en las farmacias. Para este fin, las personas deben adquirir un plan de recetas, o medicare parte D o adquirir las recetas a través de un plan de Medicare Advantage o Medicare parte C.

También es importante notar que Medicare no cubre el 100% de los servicios ofrecidos en el Hospital y los doctores, por eso es importante conocer los planes disponibles para complementar las coberturas de Medicare. Se paga una prima por la parte B que es deducida de su cheque del seguro social.  Actualmente  la prima de la parte B es de 135.50 por mes.  Algunas personas califican para que el Estado pague parte o toda la prima de la parte B, dependiendo de sus ingresos y otros requisitos.

Medicare parte D:

Cubrirá los medicamentos recetados por el doctor, en las farmacias.  Hay múltiples planes de recetas, cada uno cuenta con un formulario o lista de medicamentos cubiertos por ese plan.  Cada medicamento es a su vez clasificado en diferentes categorías, dependiendo si es genérico o nombre de marca original.  Consecuentemente,  cada medicamento podrá pagar un co-pago o porcentaje, dependiendo de su categoría.  Los planes de recetas tendrán una prima o pago mensual y usualmente un deducible al inicio del año.  Antes de enrolarse en un plan  de recetas es importante revisar todos los aspectos importantes para usted, como prima mensual, deducible anual, co-pagos de medicamentos y verificar si sus medicamentos están en el formulario del plan en cuestión.

Medicare Parte C o Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas que tienen contrato con Medicare para ofrecer planes de Medicare Advantage. Por ley los planes de Medicare Advantage tienen que ofrecer todos los servicios ofrecidos por Medicare y ofrecen algunos servicios adicionales que no son ofrecidos por Medicare. Ejemplo de esos servicios son:  Beneficios dentales, transporte para citas médicas, productos de ventas sin recetas y los planes de recetas o Medicare parte D, entre otros.

El plan de Medicare Advantage combina los servicios de Medicare parte A, Medicare parte B y en muchos casos Medicare parte D y algunos beneficios adicionales, como beneficios dentales, visión, transporte o gimnasio, entre otros. La tarjeta de la compañía de Medicare Advantage seleccionada será la que se usará para recibir los servicios, y no la de Medicare.  Cada plan de Medicare Advantage tiene su “network” o lista de doctores y normas que el beneficiario debe seguir.

Medicare Complementario o Medigap

Los planes de Medicare Complementario combinarán todo o parte del 20% y deducibles no cubiertos por Medicare, dependiendo del plan escogido. En esta situación, Medicare será seguro primario y Medicare Complementario será secundario. Cuando escogemos este tipo de plan se tendrá que escoger un plan de recetas o medicare parte D, de forma separada.

Mercado de Seguros ACA

Si aun no califica para Medicare puede aplicar en el Mercado de Seguros, para familias e individuos menores de 65 años. Este Periodo abierto está también disponible ahora y hasta diciembre 15, 2019

Para cualquier tipo de plan que decida escoger nosotros en Jimco Insurance Services le podemos ayudar a encontrar el plan que mejor se ajuste a sus necesidades.  Llámenos hoy y Regístrese para una de nuestras presentaciones de planes para 2020 o haga una cita personal al 956-467-6994 o 956-631-2202.

(Escribe Marta Jiménez)